某糖尿病病人入院检查呈昏睡状 呼吸深快 实验室检查:血糖300mg/dl 尿糖(++++) 尿酮体强阳性 血pH

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某糖尿病病人入院检查呈昏睡状,呼吸深快,实验室检查:血糖300mg/dl,尿糖(),尿酮体强阳性,血pH7.0,PaCO2 16mmHg,HCO3-4mmol/L,BE一25mmol/L。问:①该患者属哪种酸碱平衡紊乱?有何依据?②试分析病人昏睡和呼吸深快的发病机制;③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱?为什么?

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答案解析

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  • 正确答案:①代偿性代谢性酸中毒:根据病史及实验室检查患者血中酮体增多一血浆[HCO3-]因缓冲H+而减少[HCO3-]↓为原发性变化PaCO2代偿性↓;根据预测代偿公式计算预测PaCO2=1.5[HCO3-]+8士2=(14±2)mmHg实测PaCO2为16mmHg在此范围内为单纯代谢性酸中毒。②昏睡机制:酸中毒一脑组织中GABA生成增加ATP生成减少→中枢抑制;呼吸深快机制:血[H+]↑→反射性呼吸深快。③高钾血症:酸中毒时细胞外H+进入细胞内细胞内K+释出;肾排H+↑和排K+↓。