男性患者 65岁。上腹隐痛 黄疸1周入院。查体:皮肤巩膜明显黄染 心肺无异常。腹部平坦 无肠型
巩膜,黄疸,隐痛
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男性患者，65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体:皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦,无肠型， 未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1.5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张， 无异常回声；胆囊无异常声影，大小10CmX6.5CmX6Cm，壁不厚；胆总管上段2.0cm;胰腺显示不清。本 例最可能的诊断为
A.急性胆囊炎 B.胆总管下端结石 C.肝内胆管结石 D.胰头癌
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答案：D
男性患者65岁，明显黄疸，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，说明胆总管下端有阻塞。阻塞原因最可 能为胰头癌。患者无明显腹膜剌激征，无阵发性腹部绞痛，故胆总管下端结石的可能性不大。急性胆囊 炎一般不出现黄疸。肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗，并且会出现剧烈腹痛。