一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术 术后当天出现呼吸因难 烦 躁 发
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一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当天出现呼吸因难、烦 躁、发绀,脉率130次/分，血压146/90mmHg,伤口敷料引流血少。最可能的原因是
A.甲状腺危象 B.气管塌陷 C.喉头水肿
D.切口内出血压迫 E.双侧喉返神经损伤
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答案：D
①甲状腺大部切除术后当晚出现呼吸困难，最可能原因是切口出血压迫气管。本例敷料引流 血少，可能是引流管不通畅所致。切口位于气管前，术后创口密闭，即使出血量很少，也可压迫气管，导致病人窒息死亡。②本例无甲危的临床表现：上吐下泻、高热大汗、瞻望昏迷。气管塌陷是气管软化的结 果，常于术后立即发生，不会等到当天晚上。本例未使用气管插管全麻，因此发生喉头水肿的可能性极小。 双侧喉返神经损伤一般表现为声音嘶哑，偶可导致严重呼吸困难，甚至窒息,但一般于术中即会出现。