患者 男 54岁。患肝炎后肝硬化10年 近1周来病情加重 腹水量增加 腹胀明显 并出现呼吸困难 睡
腹水,肝硬化,肝炎
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患者，男,54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显,并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是
A.阿米洛利 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.呋噻米
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答案：C
参阅【1997NO51】，原题。①肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,而螺内酯(安体舒通)的化学结构与醛固酮类似，可与酸固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，从而抑制醛固酮的作用。此外，肝硬化腹水患者多合并低钾,而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。②阿米洛利作用于远曲小管和集合管，通过阻滞管腔Na+而 减少Na+的重吸收，从而产生排Na+、保K+、利尿的作用。可见，阿米洛利不能竞争性抑制醛固酮，因此不是肝硬化腹水的首选利尿剂。③氢氯噻嗪是排钾性利尿剂，不适合肝硬化腹水的治疗。④呋噻米（速尿)是一种强效的排钾性利尿剂，易加重低钾，诱发肝性脑病和肝肾综合征。呋噻米还能促进肾素的释放，使醛固酮分泌增多，因此对肝硬化腹水的治疗不利。