程大爷患有糖尿病和高血压20余年 一个月前因糖尿病并发症入院治疗。程大爷的病情有所好转 即将出院。
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程大爷患有糖尿病和高血压20余年，一个月前因糖尿病并发症入院治疗。程大爷的病情有所好转，即将出院。为了跟进治疗，医院的社会工作者与医生合作为程大爷设计了家庭医疗服务方案。下列有关家庭医疗服务的做法中，属于社会工作者工作范围的有（ ）。
A．评估程大爷及其家庭的需要
B．为程大爷介绍社区医疗服务资源
C．协调医务人员定期进行探访
D．为家庭照顾者提供护理知识培训
E．为家庭照顾者提供关怀和支持
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答案：ABCE
为了减轻医院的经济负担和社会的医疗保险负担，医务社会工作者可以从事跟进治疗工作，既可以防止已有的疗效退化或消失，也可以协助长期慢性病患者让出床位给急诊患者。其具体做法是：①评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动；②拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等；③寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担；④给予家庭照顾者必要的关怀和支持。