男 36岁 患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时 向腰背部放射 伴恶心 呕吐 发热。查体：上
小时,压痛,胆囊结石
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男，36岁，患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。
诊断首先考虑为
A.急性胃炎
B.泌尿系统结石
C.消化性溃疡
D.肠梗阻
E.急性胰腺炎
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答案：E
(E)该中年男性有胆囊结石病史（急性胰腺炎易患因素），此次饱餐后发病，持续上腹痛16小时，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特点，上腹有明显压痛，而Morphy征阴性，以上表现支持急性胰腺炎，故诊断首先考虑急性胰腺炎。已发病16小时，可首先检査血淀粉酶，因为血淀粉酶于起病6~12小时开始升高，48小时开始下降，所以该患者发病16小时最适宜检查血淀粉酶以明确诊断。