女性 16岁。低热 咳嗽1个月。查体：消瘦 右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结 稍硬 活动 无压痛 右
压痛,淋巴结,肺结核
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女性，16岁。低热、咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是
A:原发型肺结核 B:浸润型肺结核 C:血行播散型肺结核 D:结核性渗出性胸膜炎 E:慢性纤维空洞型肺结核
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答案：A
原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大（A项）。浸润型肺结核好发于成人，胸片见肺尖和锁骨下片状阴影。血行播散型肺结核胸片示粟粒状或结节状阴影。结核性渗出性胸膜炎主要表现为呼吸困难、胸痛、胸腔积液等。慢性纤维空洞型肺结核多见于成人，病程迁延，胸片见厚壁空洞、肺门上抬、肺纹理呈垂柳样。