患者 女 45岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年。一周前出现食欲下降 恶心 腹胀。查体：颈静脉怒张 肝
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患者，女，45岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年。一周前出现食欲下降，恶心、腹胀。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛明显，下肢水肿。患者出现上述表现的原因最主要是
A:原发型心肌损害 B:左室前负荷加重 C:右室前负荷加重 D:左室后负荷加重 E:右室后负荷加重
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答案：E
根据患者的临床表现判断患者是并发了右心衰竭。二尖瓣狭窄引起右心衰竭主要的原因是长期肺循环压力升高，使右心室压力负荷过重，导致右心室扩大、肥厚，最后导致右心衰竭。右室前负荷加重常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。二尖瓣狭窄左房失代偿是由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高，重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室肥厚扩张，导致右心衰竭。