男性 22岁 1个月前扁桃体炎 半个月后出现水肿 血压150/90mmHg 尿蛋白(+++) RB
扁桃体炎,水肿,血压
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男性，22岁，1个月前扁桃体炎，半个月后出现水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白(+++)、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～400ml/d，血压170/100mmHg，尿蛋白(++++)，Hb120g/L，血抗链"O"400U/ml，C30.42g/L，Alb32g/L，Scr568μmol/L，HCO[zz-3.gif]19mmol/L
根据病情准备选用的治疗措施是
A.血透+血浆置换
B.透析、等待肾活检检查结果再定治疗方案
C.泼尼松60mg/d
D.泼尼松60mg/d+环磷酰胺100mg/d
E.甲泼尼龙冲击
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答案：A
2.Scr568μmol/L，有酸中毒，有透析指征。血浆置换是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。ANCA相关的RPGNⅢ型伴肺出血亦适宜。
3.急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。
4.狭义的肺出血一肾炎综合征应具备3个条件：①肺出血；②肾炎；③血清抗GBM抗体阳性。
5.首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。
6.常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约90%的患者短期内发展至尿毒症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。