患者 男性 76岁 患高血压病25年 糖尿病12年 3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术 近1年来
心肌梗死,高血压,支架
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患者，男性，76岁，患高血压病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，近1年来活动后心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP160/90mmHg，右侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率102次/分，下肢水肿(++)。尿蛋白(+)，血肌酐380μmol/L，血糖7.9mmol/L
下列哪种药物对此患者应慎用
A.洋地黄
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.开搏通
E.氨氯地平
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答案：A
3.本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在60～80次/分，中等量运动后心室率最好控制在90～115次/分。