男性 35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热 咳嗽 以干咳为主 偶见带铁锈色黄痰 伴右侧胸痛就诊
胸痛,铁锈,头孢菌素
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男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。
提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择
A.第一、二代头孢菌素
B.庆大霉素
C.B内酰胺类抗生素
D.多肽类抗生素
E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F.大环内酯类抗生素
G.喹诺酮类抗生素
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答案：A F G
1.肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。
3.肺炎链球菌肺炎患者，上述并发症均可出现，但近年来，肺炎链球菌肺炎患者出现并发症的情况已很少见。
4.肺炎链球菌首先引起肺泡壁水肿，渗出，含。菌渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，故叶间分界清楚，支气管很少受累，出现实变影中可见支气管充气征。
6.肺炎球菌肺炎首选青霉素，但耐药或过敏时，可应用第一、二代头孢菌素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、林霉素。
7.支原体感染影像学上不会出现空腔，其他诊断病史不支持。年轻人首先要排除结核。