男性 54岁。右上肺癌患者 在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀 疼痛。Doppler超声检查提示深静
肺癌,下肢,超声
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男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P[2.gif]亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
提问：本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心脏病
G.高血压性心脏病
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答案：A F
1.根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞。
2.肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。
4.华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。