患者 女 68岁 主因反复咳嗽 咳痰30年 活动后喘憋5年 加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口
患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P[2.gif]亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E.稀释性低钠血症
F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
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答案：D
1.慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿，P：亢进说明肺动脉压力增高，反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病诊断标准。
2.肢体导联低电压和右束支传导阻滞可作为诊断慢性肺心病的参考条件。
3.慢性肺心病患者多见的心律失常是阵发性室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房性早搏。
4.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期应用β受体阻滞剂使支气管痉挛加重，利多卡因、美西律治疗室性心律失常
5.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压；根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为26～35mmHg，中度为36～45mmHg。重度>45mmHg。
6.慢性阻塞性肺病并发慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施：积极控制感染；通畅气道；控制呼衰及心衰；积极处理并发症。
7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。同时慢性但塞性肺病易出现Ⅱ型呼吸衰竭，出现呼吸性酸中毒。
8.在呼衰基础上出现神经精神症状除外其他原因，才考虑为肺性脑病，患者有电解质紊乱有糖尿病史。首先不排除低渗脑病、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷。