女性 61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急 3d前感冒自服感冒通后热退 但气急 咳嗽加
咳喘,紫绀,年来
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女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．40，PaCO[2.gif]10．6kPa(80mmHg)，PaO[2.gif]5．3kPa(40mmHg)。
提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。提问：病情恶化原因是
A.气道分泌物阻塞
B.并发气压伤气胸
C.心输出量减少
D.肺不张
E.呼吸机引起的ARDS
F.肺栓塞
G.肺血管阻力增高
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答案：B
1.按血气分析分类为Ⅱ型呼吸衰竭，按发病急缓分类为慢性呼吸衰竭，按发病机制分类为肺衰竭。
2.粗略计算：pH7．40正常，患者PaCO[2.gif]增高，有呼吸性酸中毒，必然有代谢性碱中毒才能使pH正常，公式计算：HCO[z3-.gif]=24+0．35×(PaCO[2.gif]实测-40)±5．58HCO[z3-.gif]48mmol／ml在计算值之上。
3.低流量(低浓度)持续吸氧避免CO[2.gif]潴留加重，间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO[2.gif]不会迅速降低，PaO[2.gif]更加降低，缺氧恶化。
5.对于慢性呼吸衰竭治疗措施包括氧疗、机械通气、抗感染、保持气道通畅、呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡和营养支持治疗。
6.气道分泌物阻塞，气道阻力增高，动态肺顺应性应无明显降低。