患者女性 50岁 因乏力 低热3个月 咳嗽 胸闷2周来诊 查体：T37.8℃ 双侧锁骨上窝可扪及黄
淋巴细胞,胸闷,锁骨
已帮助 人
患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。
该患者行支气管肺泡灌洗检查， BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化
A.肺泡巨噬细胞增多
B.淋巴细胞百分比增加
C.CD4／CD8比值降低
D.CD4／CD8比值增高
E.中性粒细胞百分比增加
F.嗜酸性粒细胞百分比增加
G.CD4[~+.gif]T淋巴细胞增多
H.CD4[~+.gif]T淋巴细胞减少
I.CD8[~+.gif]T淋巴细胞增多
-
答案：A B D G
1.结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。
3.结节病患者BALF的细胞总数（主要是肺巨噬细胞）增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是CD4[~+.gif]T淋巴细胞增多，CD8[~+.gif]T淋巴细胞减少，CD4/CD8比值增高。
4.结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约2/3患者PPD试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。
6.结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期患者无需立即治疗。