男性 60岁。重度腹泻2天 肌内注射庆大霉素16万单位 2次／天 2天后出现少尿 恶心呕吐 化验尿
庆大霉素,天后,男性
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男性，60岁。重度腹泻2天，肌内注射庆大霉素16万单位，2次／天，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白(+)，红细胞2～3个/HP，血色素110g/L，血肌酐500μmol／L。
肾脏病最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.急性肾小管坏死
C.急进性肾炎
D.慢性肾炎急性发作
E.梗阻性肾病
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答案：B
1.氨基糖苷类可引起急性肾小管坏死(ATN)。
2.尿钠含量增高，多在40～60mmol／L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。
3.急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。