14岁女孩 发热半个月 体温38～39℃ 双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限 两侧膝关节肿胀
指关节,膝关节,肿痛
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14岁女孩，发热半个月，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和C反应蛋白升高，血白细胞15×10[~9.gif]／L，尿常规检查正常。
诊断首先考虑( )
A.风湿热
B.关节结核
C.小儿类风湿病
D.化脓性关节炎
E.过敏性紫癜
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答案：C
4.发热伴对称性小关节肿胀及被动活动受限是小儿类风湿病的临床特点。目前国内对类风湿病的治疗：金字塔方案和下台阶方案。对于初发者，关节病变较轻的患儿，选择非甾体类抗炎药物。对于关节病变较重的患儿应根据病情选择抗风湿药物，可选用甲氨蝶呤及新型免疫抑制剂。对于浆膜严重受损如发生心包炎、胸腔积液和心脏炎者和长期发热难以控制，可小剂量激素治疗。对合并严重感染也可应用静脉用人血丙种球蛋白。