初产妇 足月妊娠 胎膜破裂24小时 胎儿手脱出于阴道口 胎心140次／分 宫口开全 下腹部脐耻之间
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初产妇，足月妊娠，胎膜破裂24小时，胎儿手脱出于阴道口，胎心140次／分，宫口开全，下腹部脐耻之间出现一凹陷。
最可能性的诊断是
A.第二产程延长
B.肩先露
C.胎儿窘迫
D.子宫破裂
E.忽略性横位
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答案：E
1.肩先露很难有效扩张宫颈内口和子宫下段，易致宫缩乏力；破膜后宫腔体积缩小，随着产程进展胎肩被挤入骨盆入口，胎肩先露侧上肢脱垂进入阴道，形成忽略性肩先露。
2.初产妇足月活胎时的肩先露无论宫口扩张程度和胎膜是否破裂，应行剖宫产。