女性 30岁 婚后6年不孕。妇科查体：无腹水 卵巢双侧囊实肿块6～7cm 不活动 子宫-直肠陷凹内
子宫,肿块,直肠
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女性，30岁，婚后6年不孕。妇科查体：无腹水，卵巢双侧囊实肿块6～7cm，不活动，子宫-直肠陷凹内片状触痛结节2.5cm。辅助检查：B超提示双侧卵巢囊性肿块，血CA125800mIUml。临床诊断：原发不孕，盆腔内异症。
如实行手术探查，快速病理诊断为"子宫内膜异位症"，手术方案是
A.双侧附件切除
B.双附件+子宫切除
C.巧克力囊肿切除
D.巧克力囊肿
E.巧克力囊肿+直肠子宫陷凹内结节切除
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答案：E
1.子宫-直肠凹内片状触痛结节2.5cm，血CA125800mIU/ml（正常值<30～35mIU/ml），>400mIU/ml应排除卵巢癌、内膜癌等，最需要鉴别的疾病是卵巢癌。
2.30岁，女性，婚后6年不孕，治疗方案应充分考虑到提高受孕率，首选手术治疗切除病灶，如病灶不能完全切除，术后应辅助药物治疗如GnRH-α，停药后受孕率增加。该病例如为"浆液性囊腺癌"，手术病理分期至少为Ⅱ期（双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内转移），原则上应行分期手术，具体还应考虑到术中探查情况及要求生育的愿望，术中情况及预施行术式应充分与代理人家属沟通。