女 37岁。痛经6年 体检发现盆腔包块。月经周期缩短 经期延长 经量多。G[3.gif]P[2.g
子宫,盆腔,附件
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女，37岁。痛经6年，体检发现盆腔包块。月经周期缩短，经期延长，经量多。G[3.gif]P[2.gif]，放置节育器。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫后位，孕9周大。活动不好。右附件区可及囊实性包块，与子宫后方粘连。B超见子宫稍大，肌壁有多个低回声结节，右附件非纯囊肿。
如果手术，方案
A.右附件切除
B.右卵巢肿物剥除
C.全子宫及右附件切除
D.右卵巢囊肿剥除，肌瘤切除
E.全子宫双附件切除
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答案：D
1.原发痛经与继发痛经的区别在于原发痛经没有盆腔器质性病变，本例中子宫增大，右附件区囊肿以及粘连，说明盆腔有器质性病变，故可以排除原发痛经诊断。
2.患者有继发痛经，子宫肌瘤和卵巢囊肿，有手术指征，应采用手术治疗。
3.因患者年轻，应保留生育功能，根据病情采取子宫肌瘤剔除术加右卵巢囊肿剥除术。