男性 48岁 原有乙型肝炎 2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22／13kPa(165／98
乙型肝炎,血压,男性
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男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22／13kPa(165／98mmHg)，肝脾未及，腹水(+)。化验：尿液检查蛋白(++++)，红细胞10～15／HP，白细胞0～2／HP，24h尿蛋白4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。
若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是
A.系膜增生伴大量IgA沉积
B.足突肿胀、变性、融合
C.广泛新月体形成
D.上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变
E.上皮下驼峰状电子致密物沉积
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答案：D
1.本例为中年男性，有乙肝病史，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床呈肾病综合征表现的多为膜性肾病。
2.上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符合膜性肾病。
3.膜性肾病因血中凝血因首水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性发作。