男性 16岁 骤起严重水肿入院 血压正常 腹水征(+) 尿蛋白(++++) 红细胞0～2／HP 2
腹水,红细胞,水肿
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男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征(+)，尿蛋白(++++)，红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量6gg，血cr100trmol／L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查(-)，电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。
本例最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.狼疮性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.原发性肾小球肾病
E.隐匿性肾炎
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答案：D
1.本例临床特点为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿波及腹腔，符合肾病综合征特点，无高血压、血尿，对激素敏感，为肾病综合征Ⅰ型。
2.本例未提供继发性肾小球病的证据，考虑为原发性肾小球肾病。
3.病理描述符合微小病变性肾病。
4.庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。
5.本例未诊断治疗，故不能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病史中无减量后反跳，加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。