男 28岁 1周前感冒 3天来浮肿 尿少(300～400ml／24h)；血压150／100mmHg
肾炎,血压,血沉
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男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少(300～400ml／24h)；血压150／100mmHg；血红蛋白80g,／L，血沉90mm／第1小时末，尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞20～40个／HP，血肌酐580μmol／L，尿素氮20mmol／L。
提示：抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。提问：下列疾病最可能的是
A.狼疮肾炎
B.过敏性紫癜肾
C.肺出血-肾炎综合征
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.急进性肾炎Ⅳ型
F.急性肾小管坏死
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答案：E
1.根据抗GBM抗体、ANCA检测，急进性肾小球肾炎分为V型。
2.如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。
3.抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阳性，下列疾病最可能的是急进性肾炎Ⅳ型。
4.目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物。免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成及血浆置换是治疗细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。
5.肾移植应在病情静止半年，抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均转阴后进行。
6.与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，年龄，与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。