女性 68岁 低热 四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天 少尿3天 咯血1天 血色素83g／L 尿常规蛋
血色素,水肿,肌肉
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女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29．6g／L，血肌酐524μmol／L
首先考虑的诊断是
A.皮肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.急进性肾小球肾炎
D.溶血性尿毒症综合征
E.慢性肾小球肾炎
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答案：C
8.本病例病程短，有血尿、蛋白尿肾损害，肾功能迅速恶化，少尿性急性肾衰竭，无皮肌炎、狼疮肾及溶血性尿毒症综合征的特异性发现，且发病年龄不完全相符，故首先考虑急进性肾小球肾炎。
9.该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。