患者 女 63岁 冠心病史多年 反复浮肿 尿少10年 血压20／13．3kPa 尿蛋白(++) 尿
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患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。
患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A.青霉素
B.头孢霉素族
C.红霉素
D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E.多西环素(强力霉素)
F.喹诺酮类
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答案：D
1.肾小球滤过率减少至正常的25％～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmd／L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。
2.贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。
3.补充造血原料铁剂及叶酸及应用促红细胞生成素。
4.本例高钾血症有酸中毒，应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。
5.血肌酐超过707μmol／L，少尿，应考虑早期透析，继续保守治疗，加强利尿效果差，其余选择作用慢。
6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。