患者男性 62岁 既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月 诊断右肾结核 右肾肾自截 且发现
抗病毒,发现,肾结核
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患者男性，62岁，既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月，诊断右肾结核，右肾"肾自截"，且发现周身水肿，尿蛋白(+++)，诊断肾病综合征，查体：神清，血压160/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，周身水肿。实验室检查：尿常规发现RBC100个／HP，蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量7.23g/d，血白蛋白20g/L，肌酐76μmol/L。
该患者最适合的治疗是
A.糖皮质激素+抗结核治疗+抗病毒治疗
B.环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗
C.环孢素联合+抗结核治疗+抗病毒治疗
D.ACEI或ARB类药物+抗结核治疗+抗病毒治疗
E.麦考酚吗乙酯+抗结核治疗+抗病毒治疗
F.糖皮质激素联合环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗
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答案：F
1.该患者既往有乙型肝炎病史，现出现大量蛋白尿，水肿，低蛋白血症符合肾病综合征表现，且合并肾结核，故应糖皮质激素联合环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗。
3.患者病程出现肝脏占位，故不应再继续应用免疫抑制剂治疗。因患者一般状态不佳，低蛋白血症，故不适合手术治疗。因患者仍存在结核，故不适合大剂量激素治疗。可继续抗病毒及抗结核治疗为宜。