患儿 女 3岁 因发热3天 咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体：T40℃ 神志清 扁桃体Ⅱ度肿大 颈软 颈
扁桃体,神志,压痛
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患儿，女，3岁，因发热3天，咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体：T40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结3～4枚，活动，有压痛，心肺（-），腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象Hb128g/L，WBC8.9×10[~9.gif]/L，L78%，N22%。
为明确诊断，须作的处理是
A.肛门指诊
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.查血尿淀粉酶
E.对症处理后临床密切观察
F.淋巴结穿刺检查
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答案：E
1.婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要症状，伴腹痛。查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。血象白细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。
2.根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素C等。
3.根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，可试用病毒唑治疗，另需及时对症处理：高热给予退热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处理。