患者 女性 25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染 胸骨无压痛 肝脾未触及。实验室检
紫癜,巩膜,压痛
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患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×10[~9.gif]/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×10[~9.gif]/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.8%。
最可能的诊断是
A.多发性骨髓瘤
B.特发性血小板减少性紫癜
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.脾功能亢进
E.再生障碍性贫血
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答案：E
1.该患者全细胞减少，虽然骨髓增生活跃，但非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞）比例增高，巨核细胞、网织红细胞偏低，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血。
2.该例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合环孢素及中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。
3.在治疗过程中应尽量避免磺胺，因为有报道其可能引起或加重再生障碍性贫血。