男性患者 32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗 FiO[2.
休克,败血症,综合征
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男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO[2.gif]60%，其PaO[2.gif]仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该
A.逐步增加压力，以不超过+1.47kPa（+15cmH[2.gif]O），而PaO[2.gif]达到8kPa为宜
B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH[2.gif]O），而PaO[2.gif]达到8kPa为宜
C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH[2.gif]O），而PaO[2.gif]达到8kPa为宜
D.使FiO[2.gif]降至60%以下，PaO[2.gif]提高至8kPa以上，压力可以不限制
E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP
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答案：A
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力（低于吸气气压），可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，纠正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+1.47kPa（+15cmH[2.gif]O），而PaO[2.gif]达到8kPa为宜。