马车从一中年男子的小腹压过 腰与骨盆区疼痛 休克 不能自行排尿 膀胱胀满 直肠指诊 指套上染有血迹
直肠,尿道,指套
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马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。
治疗措施的先后顺序是
A.抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折
B.修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休克
C.抗休克，处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤
D.处理骨折，抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤
E.处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤，抗休克
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答案：A
1.休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明有尿道损伤，指诊指套有血证明有直肠损伤。根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D
2.抗休克第一勿容置疑，尿道与直肠损伤若不及时处理，也将产生严重后果，故应先于骨盆骨折。有人认为骨盆骨折常合并大出血，应先于尿道及直肠治疗，其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。
3.骨盆的血供来自于髂内动脉，DSA(数字减影血管造影术)栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量，且由于骨盆内血管之间交通支多，不会出现脏器缺血坏死。