患者 中年女性 因双手近端指间关节 掌指关节 腕关节肿痛伴僵硬半年 查血尿酸410mmol/L X
指关节,关节,肿痛
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患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。
提示：患者经治疗后病情好转。提问：下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是
A.2年内发生关节骨侵蚀
B.HLA-DR[4.gif]阳性
C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续高滴度阳性
E.多发类风湿结节
F.血沉快
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答案：A
1.类风湿性关节炎是一个累及周围关节的多系统性炎症性的自身免疫病。
2.类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：I期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。
3.抗CCP抗体、抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝抗体(AFA)为早期类风湿关节炎抗体。
4.类风湿关节炎治疗包括一般治疗，包括休息，关节制动(急性期)，关节功能锻炼(恢复期)及药物治疗，包括非甾体抗炎药，改变病情抗风湿药和糖皮质激素。
5.短期出现骨质破坏，预后不良。系统性红斑狼疮