女性 37岁 反复腹胀 腹泻 腹痛1年 加重2周来诊。近几年经常有口腔溃疡 关节痛。查体见面部蝶形
蝶形,关节痛,口腔溃疡
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女性，37岁，反复腹胀、腹泻、腹痛1年，加重2周来诊。近几年经常有口腔溃疡，关节痛。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，心肺无异常，腹部查体轻度压痛，无固定压痛点，无包块，双下肢无水肿。
对该患者应首先进行的药物治疗是
A.免疫抑制剂
B.生物制剂
C.糖皮质激素+抗凝治疗
D.非甾体类抗炎药
E.丙种球蛋白
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答案：C
1.该患口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，是系统性红斑狼疮(SLE)的表现，胃肠道表现也可以是SLE的继发病变，需要进行抗核抗体等检查明确有无SLE，行肠镜明确有无肿瘤、炎症性肠病等。手术探查对此患不适宜，手术可能加重病情且不易愈合。
2.该患抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性，补体低，符合SLE，故该患胃肠道病变为SLE继发。
3.SLE患者出现下肢静脉血栓，多为继发抗磷脂综合征，可有血清抗磷脂抗体阳性，血小板减少。
5.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素+抗凝治疗。病情稳定后加用免疫抑制剂。