男性 77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。
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男性，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。
目前，诊断首先要考虑(提示：体格检查：双肾未扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及"拳头样"大囊性包块，压痛明显。直肠指检：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cm×5cm×4cm，质中，表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血PSA值正常。)
A.前列腺增生
B.前列腺癌
C.慢性尿潴留
D.尿道狭窄
E.尿道结石
F.神经源性膀胱
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答案：A C
1.前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。
2.查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指检发现前列腺Ⅱ度肿大，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。
3.肾功能检查Cr345μmol/L，BUN 20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明前列腺增生导致长期慢性尿潴留，并发梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑手术治疗。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。
4.保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常。此时，最佳治疗方案应选择手术，有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放前列腺摘除术。