患者男性 16岁 左小腿上段肿胀疼痛3月余 夜间痛明显 查体：左胫骨上段肿胀明显 有压痛 可扪及约
胫骨,压痛,小腿
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患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。
最佳治疗方案是
A.单纯化疗
B.单纯放疗
C.刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗
D.保肢／截肢术，术前化疗，术后放疗
E.保肢／截肢术，术前后化疗
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答案：E
3.良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤，中位发病年龄20岁。好发于股骨远端和胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早期症状。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。