患者男性 60岁 因声音嘶哑半月余伴咽痛就诊 查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结 颈
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患者男性，60岁，因"声音嘶哑半月余伴咽痛"就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。
下一步治疗方案选择，你认为不合理的是
A.手术+术后放疗
B.术前放疗+手术
C.术前同步放化疗+手术
D.术前诱导化疗+手术+术后放疗
E.单纯化疗
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答案：E
2.梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UICC(2002)分期应为cT4N2M0。
3.下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯；淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移；早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5年生存率20%左右。目前采用手术十放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。
4.该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部V区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。