患者女性 56岁 因左耳前肿块2月余就诊 体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块 固定
肿块,左耳,淋巴结
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患者女性，56岁，因"左耳前肿块2月余"就诊，体检发现左耳前触及一个3cm×2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。
如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗
A.治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗
B.治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗
C.不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗
D.选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗
E.选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗
F.选择性淋巴结清扫，术后补充化疗
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答案：B
1.该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。
2.从肿瘤的5级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。CT增强扫描、X线检查、MRI增强扫描、PET扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。
3.CT能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式的重要依据。
4.位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。
5.如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。
6.腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床N0病例，一般对鳞癌、未分化癌，低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。