患者男性 39岁 右上腹隐痛2个月 B超及CT示肝脏多发占位病变 考虑原发性肝癌可能性大 血AFP
肝脏,原发性,隐痛
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患者男性，39岁，右上腹隐痛2个月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L，AST96U/L，T-BIL及D-BIL、ALB均正常范围。
如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是
A.化疗
B.放疗
C.索拉非尼治疗
D.贝伐单抗治疗
E.免疫治疗
F.介入治疗
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答案：C
1.放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于为多发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国SFDA也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。
2.索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制VEGF和血小板衍生生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。
3.索拉非尼是第一个FDA和SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的Ⅲ期随机临床研究中，903例接受过一次系统治疗（生物免疫或化疗）失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗。中期分析时已发生222例死亡事件，结果表明两组的客观有效率分别为10%和2%，另分别有74%和53%的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍（5.8vs2.8个月，风险比为0.51），且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量。