患者男性 48岁。上腹饱胀不适 纳差乏力1月余 体重明显减轻 近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝
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患者男性，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比(A/G)下降。体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12.8×10[~9.gif]/L,RBC3.08×10[~12.gif]/L,PLT35×10[~9.gif]/L。肝肾功能：TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0．7，TBil93.9μmol／L,DBil46.7μmol/L.AFP>100Oμg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
对于该患者，可能的死因包括
A.消化道出血
B.感染
C.肝功能衰竭
D.休克
E.肝性脑病
F.肾衰竭
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答案：A B C D E F
3.诊断依据：①症状：腹胀，乏力，纳差等；②体征：腹水，肝脾肿大，下肢水肿，体重下降等；③影像学：B超提示肝脏占位性病变；④既往有肝炎病史；⑤AFP高>1000μg/L，肝功能不良。诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是10cm×12cm，故为巨块型。