女性 39岁。突发剧烈头痛半个月 伴意识障碍 右侧肢体活动减少1周住院。既往无高血压病史。半个月前
女性，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受．急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)。
脑Willis环包括下列哪些动脉A.大脑后动脉及基底动脉B.大脑中动脉C.颈内动脉D.后交通动脉E.大脑前动脉F.前交通动脉
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答案：A C D E F
1.诊断依据：①青年女性；②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周；③发病后测血压为200/100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直，克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)；④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。85%以上的自发性蛛网膜下腔出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出血。2.头颅CT、MRI能显示出血吸收情况、高颅内压及是否合并脑积水等；CTA、MRA能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA是目前诊断脑血管病的"金标准"，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制订提供详细的信息。3.Hunt-Hess分级共为六级：①0级：未破裂动脉瘤；②Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及颈强直；③Ⅱ级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；④Ⅲ级：嗜睡或轻微的灶性神经功能缺失；⑤Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；⑥V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。4.目前公认的外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。6.术后应采取的治疗措施包括维持血压、扩容、扩血管、血液稀释、脑脊液置换、抗癫痫及降颅内压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不应抗凝与药物止血治疗。7.脑Willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成。