牙拔除术(含麻醉)禁忌证

1.心脏病(1)以下情况应视为拔牙的禁忌证：①有近期(6个月内)心肌梗死病史者；②近期心绞痛频繁发作；③心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；④心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg；⑤有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。(2)心脏病患者如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：①冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物；②风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素；③高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；④肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；⑤先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；⑥心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。2.高血压 高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kPa (180/100 mmHg)时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。3.造血系统疾病(1)贫血：血红蛋白在80g/L (8g/dl)以上，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在(2～2.5) ×10[~9.gif]/L，或白细胞总数在4×10[~9.gif]/L以上，患者可耐受拔牙及手术。(3)白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。(4)恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。(5)出血性疾病1)原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于100×10[~9.gif]/L(10万/μl)时进行。2)血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/L(160mg/dl)以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，应在术前、术后给予抗生素预防感染。5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率> 50%，血肌酐