患儿 2岁半。病初2天有轻微咳嗽 随后出现高热 体温达40℃ 烦躁 频繁呕吐。查体 神志清楚 颈项
颈项,高热,神志
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患儿，2岁半。病初2天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达40℃，烦躁，频繁呕吐。查体，神志清楚，颈项强直；脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性；舌质红，苔薄黄；脑脊液检查：外观混浊，压力增高，细胞计数2000×10[~9.gif]/L；以多核细胞为主，糖0.8mmol/L，蛋白质1.1g/L。应首先考虑的诊断是
A.病毒性脑膜脑炎B.Reye综合征C.急性化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎
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答案：C
根据患者的症状、神经系统检查和脑脊液检查，不难选择。急性化脓性脑膜炎诊断依据：①爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。②早期常有畏寒、寒战、发热（中至高热）等中毒症状，头痛明显，且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。③绝大多数患者脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。④脑脊液外观呈米汤样混浊，压力多增高，脑脊液蛋白量升高，白细胞数增高，多为数百至6000×10[~6.gif]/L，分类以多核为主；糖、氯化物一般均降低，部分患者脑脊液可培养出致病菌。⑤急性期血液中的白细胞数增高，中性粒细胞占80%～90%，部分患者血液中可培养出致病菌。⑥头颅CT检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等，并发脑脓肿时也可通过CT识别。