女．23岁 第1胎 妊娠31周 外伤后突然剧烈腹痛 少量阴道流血 急诊送入院 查血压10.0/8.
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女．23岁，第1胎，妊娠31周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊送入院，查血压10.0/8.0kPa，(75/60mmHg)．脉搏120次／分，面色苍白，大汗淋漓，下肢水肿，官底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，官体左前侧壁轻压痛，最可能的诊断是
A.子宫破裂B.前置胎盘C.先兆早产D.重度胎盘早剥E.以上都不是
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答案：D
这是一道分析运用题，考核学生对胎盘早剥鉴别诊断的掌握。常见错误为选A，可能由于外伤史，剧烈腹痛及休克症状误导所致。要点：①外伤史是胎盘早剥的常见病因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血，查体休克征，官底上升，子宫无痛高度怀疑重型胎盘早剥；②子宫破裂宫底无上升，该例患者妊娠31周，宫底剑突下三横指，官底上升，不支持子宫破裂的诊断。另外，前置胎盘的出血多为无痛性的。