女性 42岁 因头痛 牙龈肿胀伴渗血14天入院 体查：T38.3℃ 中度贫血貌 皮肤散在出血点 牙
牙龈,白血病,中枢神经系统
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女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗血14天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×10[~9.gif]/L，Hb60g/L,RBC2.50×10[~9.gif]/L,PLT30×10[~9.gif]/L,骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×10[~9.gif]/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。
该患者最佳的诊断是A.M5合并中枢神经系统白血病(cNS-L)B.M2合并中枢神经系统白血病(CNS-L)C.M4合并中枢神经系统白血病(CNS-L)D.M3合并中枢神经系统白血病(CNS-L)E.M5合并中枢神经系统白血病(CNS-L)
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答案：A
1.根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病(M5)，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。