女．46岁 糖尿病史3年 经饮食治疗并服二甲双胍 病情控制良好。近日受凉后发热 咳嗽 咳黄痰 X线
糖尿,病史,病情
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女．46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18,6mmol/L，尿糖(++++)。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应
A.用胰岛素治疗B.增加二甲双胍剂量C.改用格列吡嗪D.加用格列吡嗪E.加用Q葡萄糖苷酶抑制剂
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答案：A
该患者中年起病，为2型糖尿病，药物治疗以口服降糖药为主，出现下列情况应该加用胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。结合本题患者，目前合并肺炎，属于使用胰岛素的适应证．故本题选A。过关点睛：2型糖尿病药物治疗以口服降糖药为主，发生急性感染时需用胰岛素。