25岁 男性 胰岛素依赖型糖尿病患者 2天前中断胰岛素后出现昏迷 血糖420mg／dl(23mmo
胰岛素,血糖,糖尿病患者
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25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg／dl(23mmol／L)。经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是
A.并发脑水肿B.并发低血糖C.并发脑血管意外D.并发乳酸酸中毒E.并发肾功能衰竭
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答案：A
本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早、过多，可引起许多不利影响，如：脑脊液pH值反常降低(因二氧化碳透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠)，血液。pH骤升使血红蛋白氧亲合力上升，而红细胞2，3-DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发脑水肿。病人虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。