女性 45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节 质硬 无触痛。
肘部,膝关节,肿痛
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女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。
诊断首先考虑A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎
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答案：D
1.类风湿关节炎好发于中年女性，主要症状是对称性小关节肿痛伴晨僵，可有类风湿结节，好发于尺骨鹰嘴下方、膝关节及跟腱附近等易受摩擦的骨突起部位，一般为硬性结节，不易活动，无疼痛或触痛。因此选D。过关点睛：类风湿结节→尺骨鹰嘴下方+膝关节+跟腱附近。2.关节影像检查可发现早期受累关节的骨侵蚀情况，为类风湿关节炎患者确诊的首选指标，因此选A。滑液检查可呈炎性改变，但不是类风湿关节炎诊断的特异性指标，故B错误。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛选检查，故C错误。ESR、CRP等炎性指标在多种自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）均可升高，不具有特异性，故E错误。