一位被卡车撞到的行人 CT检查发现肝脏撕裂伤 胰脏撕裂伤 双侧的股骨骨折以及骨盆骨折 后腹腔血肿
腹腔,血肿,股骨
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一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝脏撕裂伤、胰脏撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU内，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。
入ICU内5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95／56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀，此时最主要的治疗是A.采取措施降低腹腔内压B.醒脑静催醒C.是否有迟发性出血，再次剖腹探查D.行脑去骨瓣解压术E.甘露醇降颅内压
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答案：A
1.临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起腹腔间室综合征(ACS)，测定IAP目前一般都采取测量膀胱压力来判断IAP是否上升。2.腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。3.腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO降低，同时CVP、PAWP均升高。