病例摘要：女性 63岁 大便规律改变半年 腹泻伴右下腹痛1周。患者半年来无明显诱因出现大便规律改变
病例摘要：女性，63岁，大便规律改变半年，腹泻伴右下腹痛1周。患者半年来无明显诱因出现大便规律改变，大便次数由原先1次／2～3日增多至1～3次／日，成形便或糊状便，无粘液脓血便、里急后重，抗生素治疗无效。1周前出现右下腹痛，大便次数增加至2～5次／日，稀黄便，偶呈棕色，无低热、盗汗，半年来体重下降约8kg。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心、肺无异常，腹软，右下腹饱满，有压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，下肢不肿。便常规：黄稀便，隐血阳性，镜检阴性。血常规Hb100g／L，RBC4．0×10[~12.gif]／L，WBC5．6×10[~9.gif]／L，N67％，L33％。血CEA13ng／ml。
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1．诊断及诊断依据此例病人经分析后，初步诊断为结肠癌，继发失血性贫血。诊断依据：(1)老年女性，慢性病程。(2)无诱因出现大便规律及性状改变，有右下腹痛，体重减轻。(3)查体：体型消瘦，腹软，右下腹饱满伴压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。(4)辅助检查：便隐血阳性，镜检无红、白细胞，血常规轻度贫血(呈小细胞低色素)。2．鉴别诊断因有腹泻和大便规律之改变，故需与下列疾病相鉴别：(1)慢性细菌性痢疾。(2)肠阿米巴病。(3)炎症性肠病(Crohn病、溃疡性结肠炎)。(4)肠结核。3．进一步检查(1)结肠镜+活组织病理检查或结肠气钡双重造影，可确定诊断，并检查有无多中心肿瘤。(2)阿米巴滋养体+便培养，以排除肠阿米巴病。(3)腹部B超、胸片，观察有无肝或肺转移、有无肺结核等。4．治疗原则(1)手术治疗：争取做根治性手术。(2)化疗：以氟尿嘧啶为主的联合化疗。(3)其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等，以提高疗效。