病例摘要：男性 48岁 右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛 偶有低热。自服消
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病例摘要：男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。B超示肝占位。
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分析步骤：1．诊断及诊断依据本例病人初步诊断为原发性肝癌。诊断依据：(1)中年男性患者，右季肋胀痛伴低热，体重减轻明显，肝肿大近肝被膜时可有胀痛。(2)查体，体表有蜘蛛痣，肝大质硬，有结节。(3)B超示肝占位。2．鉴别诊断(1)肝血管瘤：亦为占位性病变。(2)继发陛肝癌：即转移性肝癌，一般无肝硬化，肝内病灶常为多发，甲胎蛋白多为阴性。(3)肝脓肿：细菌性肝脓肿常为多发，以急性炎症表现为主；而阿米巴性肝脓肿常有阿米巴痢疾史。(4)肝硬化：肝缩小，常合并门脉高压症，而肝癌也常在肝硬化的基础上发生。3．进一步检查(1)血清甲胎蛋白测定：AFP>400ng／ml即有诊断意义，原发性细胞肝癌AFP上升。(2)CT、MRI：协助定性、定位。(3)血管造影及核素肝扫描：除定位外，可与血管瘤相鉴别。4．治疗原则(1)外科手术切除：病人一般情况尚可，肿瘤局限者可切除。(2)肝动脉结扎、栓塞治疗：近来栓塞和肝动脉灌注化疗治疗肝癌取得较好疗效。(3)化疗及放射治疗。(4)免疫治疗和中医中药治疗。