简要病史:男性 39岁 间断性上腹痛8年 呕吐3天。
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简要病史:男性,39岁,间断性上腹痛8年,呕吐3天。
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本例病人很可能是幽门管溃疡伴幽门梗阻导致的呕吐,病史采集内容如下:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系。(2)呕吐发生的时间,呕吐物性状、量,有无呕吐隔夜食物或发酵食物,呕吐后症状能否缓解,有无排便及性状。(3)腹痛的性质、规律性、放散部位,缓解因素。(4)伴随症状:反酸、烧心、吞咽痛、呕血、黑便、头晕、头痛、心悸、意识障碍。(5)一般情况:发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(2)治疗用药情况。(二)其他有关病史1.是否有药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:慢性肝病、胃肠病史、腹部手术及肿瘤家族史。
